التأمين الطبي الجماعي

يغطي تأمينك الطبي:

• تكلفة العلاج الطبي
• تكلفة الخدمات المغطاة اللازمة لتلقي العلاج الطبي
• تكلفة الخدمات المغطاة اللازمة لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي. نصف هذه في جدول مزايا المؤمن عليه
• يتم سرد العلاجات غير المغطاة في جدول الاستثناءات غير الشاملة.

لدينا اتفاقيات مع مقدمي خدمات طبية محددين والتي سيتم مشاركتها معك ضمن حزمة التأمين الخاصة بك. يمكنك اختيار استخدام أي منها ما لم تكن هناك إشارة محددة إلى استبعاد في جدول المزايا.

لتلقي العلاج الطبي، ما عليك سوى إظهار بطاقتك في مكتب استقبال مقدم الخدمات الطبية، وسداد المبلغ المقتطع ومن ثم التوجه لتلقي العلاج.

قد يختار الأعضاء المؤمن عليهم أيضًا تلقي العلاج في مكان آخر. بما أن الطبيب المعالج أو المركز الطبي هو مركز مرخص، يمكن تقديم التكاليف المتكبدة إلى سيب للمطالبة بسدادها.

في مزود الشبكة ، ما عليك سوى اتباع الخطوات التالية:

عند تواجدك لدى أحد مقدمي الخدمات غير المشمول ضمن شبكة الرعاية الطبية الخاصة بنا،

ما عليك سوى دفع مقابل الخدمات الطبية التي أنت بصدد تلقيها وإرسال مطالبتك بالسداد. يمكن القيام بذلك عن طريق الاحتفاظ بالمستندات التالية لتقديمها لاحقًا إلى شركة سيب للتأمين:

• نموذج المطالبة الأصلي المكتمل أو التقرير الطبي المفصل
• نسخة من بطاقتك الطبية للتأمين سيب
• الإيصال الأصلي المفصل
• الوصفة الطبية الأصلية صادرة عن طبيبك المرخص
• نسخة من الفحوصات وتقارير الخروج من المستشفى وتقارير الطبيب والنتائج
• نسخة من موافقتك المسبقة إن وجدت
• نسخة من ملخص الخروج في حالة التنويم

سيوافيك مُقدم الخدمات دائمًا بالمستندات المذكورة أعلاه، لذا يرجى التأكد من وضعها في المكان السليم.

في حالة عدم التأكد بشأن المستندات المطلوبة للحصول على علاج طبي معين، يرجى الاتصال بخط المساعدة الخاص بشركة سيب للتأمين طوال اليوم وعلى مدار الأسبوع على الرقم 55999 444 974+، حيث سيقدم مندوب خدمة العملاء المساعدة الفورية. بالنسبة للعلاجات خارج قطر ، قد نتمكن من ترتيب الدفع المباشر لدى مقدم الخدمة هذا. يوصى بشدة بالاتصال بنا قبل أيام قليلة من زيارتك ، خاصة إذا كانت حالتك الطبية تتطلب دخول المستشفى.

ملاحظة: الحد الأقصى للوقت المسموح به لتقديم مطالبات السداد هو:

• 60 يوم من تاريخ العلاج داخل قطر
• 90 يوم من تاريخ العلاج خارج قطر

• قم بزيارة طبيبك الاستشاري
• أكمل طلب الأدوية المزمنة وتوقيعها وختمها من قبل الطبيب المعالج
• أرسل النموذج المكتمل بالبريد الإلكتروني إلى csr@seibinsurance.com
• في بريدك الإلكتروني ، يرجى إبلاغنا بالصيدلية التي تفضل استلام أدويتك منها
• سيقوم موظف خدمة عملاء سيب للتأمين بمعالجة الموافقة في غضون يوم عمل واحد

يُسمح بإجراء الموافقة على الأدوية المزمنة المذكورة أعلاه لمدة تصل إلى 3 أشهر في جميع العيادات وحتى 6 أشهر في مركز حمد الطبي.

الحالة الموجودة مسبقًا هي مرض أو إصابة أو حالة أو عرض نشأ قبل تاريخ التغطية المؤمن عليها (تاريخ التسجيل في البوليصة). ينطبق هذا القيد على جميع المؤمن عليهم بما يتماشى مع صياغة الوثيقة سواء كانت الحالة التي تم تشخيصها معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ التسجيل في الوثيقة ؛ ومع ذلك تعتبر موجودة مسبقًا طبيًا (موجودة / تظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).

انظر إلى عملية الموافقة المسبقة بهذه الطريقة:

• ليس كل علاج يتطلب الموافقة
• لا تتطلب معظم خدمات العيادات الخارجية الموافقة المسبقة
• • تقتصر الموافقة المسبقة على دخول المستشفى (كمريض داخلي) وبعض خدمات العيادات الخارجية الأخرى مثل العلاج الطبيعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك، كما أنها مرتبطة بجدول تكلفة معين.
• قد يطلب مقدم الرعاية الطبية موافقة مسبقة إذا كان لديك شك في العلاج بموجب التغطية التأمينية الخاصة بك
• في حال واجهتك أي تأخير ، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا عبر خط المساعدة الذي يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على +974444 55999

يردُّ مسؤول المطالبات لدينا على ما يقارب 97٪ من الطلبات في غضون 20 دقيقة مما يساعد في:

• • تقليل وقت الانتظار لدى مقدّمي الخدمات.
• • تقديم العناية الطبية اللازمة لك بشكل أسرع.

صحتك هي أولوية. الحالة الطبية التي قد تؤدي إلى الإعاقة أو فقدان الحياة لن تنتظر موافقتنا. يرجى إعلامنا بعد يوم أو يومين من القبول. هذا يساعدنا على مساعدتك بشكل أسرع ويقلل من أي سوء فهم في المستقبل. أينما كنت في العالم ، سيب للتأمين تغطيك للعلاج في حالات الطوارئ.

يعتمد وقت انتظار الموافقة على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام ، تنطبق المواعيد التالية:

• 2 - 5 دقائق للموافقات الآلية. هذا مخصص للاستشارات والأدوية وطلبات العلاج الأخرى المباشرة مثل الأشعة السينية وفحوصات الدم وصرف الأدوية المؤهل
• 30 دقيقة من الموافقات لحالات الرعاية النهارية الصغيرة و / أو العمليات الجراحية للمرضى الخارجيين
• • يوم عمل واحد للحصول على الموافقات للحالات العلاجية داخل المستشفى.

يجب أن تكون المستندات المقدمة من العيادة / المستشفى كاملة من أجل الوفاء بالمواعيد المذكورة أعلاه. إذا تم إرسال الملف بشكل غير مكتمل ، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير وخرق المواعيد المذكورة أعلاه. نحث جميع المؤمن عليهم على الاتصال برقم خط المساعدة الخاص بنا على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إذا شعروا أنهم يواجهون تأخيرًا في أي وقت حتى يقوم الفريق بتسريع العملية.

المعقول والمألوف (أو R&C) هو متوسط السعر الذي يتم سداده مقابل أي علاج مؤهل وفقًا لشبكة الرعاية الصحية التي اشترك فيها حامل الوثيقة. هذا هو المعيار الذي تستخدمه جميع شركات التأمين كمرجع لسداد كل خدمة. من أجل تجنب الخصومات المتعلقة بهذا البند ، تشجع شركة سيب للتأمين المؤمن عليهم على طلب العلاج داخل شبكة مزوديها الواسعة ، حيث ستكون التغطية بحد أقصى وفقًا لشروط وأحكام الوثيقة.

تتبع شركة سيب للتأمين بروتوكولًا دوليًا بشأن سداد المطالبات. عندما تكون القضية داخل منطقة رمادية ، فإننا نحكم دائمًا لصالح المؤمن عليه لضمان أقصى قدر من العدالة. إذا لم يتم تغطية القضية على الإطلاق ولا يزال هناك شك لدى المؤمن له ، فيجوز له / لها أن يطلب أساس الرفض (أو الدفع القصير / الخصومات) وسيقوم ممثل خدمة عملاء Seib Insurance بشرح حساب السداد للمؤمن عليه من قبل توفير مراجع السياسة / الفقرة التي تبرر الحكم.

تتبع جميع المستشفيات إجراءً يتماشى مع حماية البيانات لمرضاهم. إن بند "سرية المريض" هذا موجود لحماية المريض في الحالات التي تكون فيها المعلومات معرضة لخطر مشاركتها دون موافقته / موافقتها. باتباع هذه القاعدة ، فإن معظم (إن لم يكن كل) العيادات ، ستصدر المعلومات المتعلقة بالسجلات الطبية ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر نتائج الاختبارات والتشخيص ، للمريض فقط. من المهم أن نفهم أن هذا لحماية خصوصية المريض في إطار قانوني متبع في المعايير الطبية الدولية.

نعم ، هناك أمثلة على الاستثناءات الشائعة مذكورة في جدول المزايا الخاص بك. يرجى الرجوع إلى صياغة بوليصة التأمين الخاصة بك لجميع الاستثناءات السارية.

سنة واحدة (365 يومًا) من تاريخ إصدار الوثيقة ما لم يتم الاتفاق معك تحديدًا على فترة تأمين مختلفة.

إذا كانت لديك شكوى حول وجود قصور في الخدمات أو المنتجات المقدمة، يرجى الاتصال بمدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال عبر الهاتف على الأرقام التالية: (974+) 4402 6807 أو (974+) 4402 6888 أو عبر البريد على العنوان البريدي التالي شركة السيب للتأمين وإعادة التأمين، ص.ب. 10973، الدوحة، قطر، أو عن طريق البريد الإلكتروني على العنوان التالي complaints@seibinsurance.com, مع تحديد التفاصيل الدقيقة لشكواك بوضوح.

نتعامل مع شكاوى العملاء بعدل وكفاءة وبذل العناية الواجبة وفقًا لإجراءات الشكاوى. إذا كنت لا تزال غير راضٍ عن ردنا ، فيحق لك إحالة الشكوى إلى نظام حل نزاعات العملاء بمركز قطر للمال إما عن طريق البريد الإلكتروني إلى clients@cdrs.org.qa أو عن طريق البريد إلى "نظام حل نزاعات العملاء" ، صندوق بريد 22989 ، الدوحة قطر.