التأمين الطبي الجماعي

“استثمر في صحة شركتك”

لماذا تحتاج شركتك للحصول على تغطية التأمين الطبي الجماعي الخاصة بنا؟

نظراً لسوق العمل التنافسي، فإن خطة المزايا التي يوفرها التأمين الطبي الجماعي تعدّ أفضل طريقة لتنأى بنفسك عن المنافسة. تساعدك خطة التأمين الطبي الجماعي الخاصة بنا على الحفاظ على موظفيك، وتحسين الروح المعنوية والإنتاجية لديهم، ورعاية صحتهم وإبقائهم على رأس عملهم.

الخطط المقررة
على الصعيد العالمي: تأمين طبي يشمل كافة أنحاء العالم.
على الصعيد القاري:تأمين طبي يشمل تغطية عالمية (باستثناء الولايات المتحدة الأمريكية وكندا)
على صعيد الشرق الأوسط وشمال أفريقيا: يشمل التأمين الطبي الشرق الأوسط وشمال إفريقيا، وشبه القارة الهندية، وجنوب شرق آسيا
على الصعيد المحلي: يشمل التأمين الطبي دولة قطر
المنافع
  • العلاج في المستشفيات
  • خدمات الطوارئ
  • زيارات الطبيب / استشارة
  • الأدوية
  • الرعاية الطبية اليومية (مختبرات، وأشعة سينية، وتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك)
  • خدمات الإسعاف في حالات الطوارئ
  • خدمات الطوارئ العالمية
  • إعادة رفات الموتى إلى أوطانهم
  • التمريض المنزلي
  • زراعة الاعضاء
  • العلاج الطبيعي
  • الأسنان
  • Optical
الأسئلة الشائعة

ما هي استحقاقاتي بموجب هذه الخطة؟

يغطي تأمينك الطبي ما يلي:

  • تكلفة العلاج الطبي
  • • تكلفة الخدمات المشمولة بالتغطية اللازمة لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي.
  • • تكلفة الخدمات المشمولة بالتغطية اللازمة لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي. ترد هذه الخدمات في جدول مزايا التأمين للمؤمن عليه.
  • يرد بيان العلاجات غير المشمولة بالتغطية في جدول الاستثناءات غير الشامل.

أين يمكنني تلقي العلاج؟

لقد قمنا بإبرام اتفاقيات مع مقدّمي خدمات طبية محددين سيتم إطلاعك عليهم ضمن حزمة التأمين الخاصة بك. بإمكانك اختيار استخدام أي منهم ما لم يكن هناك إشارة محددة لاستثناء مقدم خدمة معين في جدول مزايا التأمين.

لتلقي العلاج الطبي، ما عليك سوى إظهار بطاقتك في مكتب استقبال مقدم الخدمات الطبية، وسداد المبلغ المقتطع ومن ثم التوجه لتلقي العلاج.

قد يختار الأعضاء المؤمن عليهم أيضًا تلقي العلاج في مكان آخر. بما أن الطبيب المعالج أو المركز الطبي هو مركز مرخص، يمكن تقديم التكاليف المتكبدة إلى سيب للمطالبة بسدادها.

كيف يمكنني المطالبة باستحقاق مشمول بالتغطية؟

ما عليك سوى اتباع الخطوات التالية عند تواجدك لدىأحد مقدمي الخدمات ضمن شبكة الرعاية الطبية الخاصة بنا: عند تواجدك لدى أحد مقدمي الخدمات غير المشمول ضمن شبكة الرعاية الطبية الخاصة بنا، ما عليك سوى دفع مقابل الخدمات الطبية التي أنت بصدد تلقيها وإرسال مطالبتك بالسداد. يمكن القيام بذلك عن طريق الاحتفاظ بالمستندات التالية لتقديمها لاحقًا إلى شركة سيب للتأمين:
  • • أصل استمارة المطالبة كاملة أو تقرير طبي مفصل
  • • نسخة من البطاقة الطبية الرقمية للمؤمن عليه
  • • أصل الإيصال مفصل
  • • أصل الوصفة الطبية صادرة عن طبيبك المرخص له.
  • • نسخة من الفحوصات وتقارير الخروج من المستشفى وتقارير الطبيب والنتائج
  • • نسخة من الموافقات المسبقة للمؤمن عليه إن وجدت.
  • • نسخة من ملخص خروج المريض في حالة دخول المستشفى.
سيوافيك مُقدم الخدمات دائمًا بالمستندات المذكورة أعلاه، لذا يرجى التأكد من وضعها في المكان السليم. في حالة عدم التأكد بشأن المستندات المطلوبة للحصول على علاج طبي معين، يرجى الاتصال بخط المساعدة الخاص بشركة سيب للتأمين طوال اليوم وعلى مدار الأسبوع على الرقم 55999 444 974+، حيث سيقدم مندوب خدمة العملاء المساعدة الفورية. بالنسبة للعلاج خارج دولة قطر، يمكننا القيام بالدفع المباشر لمقدم الخدمة. يوصى بشدة الاتصال بنا قبل أيام قليلة من زيارتك، خاصة إذا كانت حالتك الطبية تتطلب دخول المستشفى. ملاحظة: الحد الأقصى للوقت المسموح به لتقديم مطالبات السداد هو:
  • 60 يوماً من تاريخ تلقي العلاج داخل دولة قطر
  • • 90 يوماً من تاريخ تلقي العلاج خارج دولة قطر

أعاني من مرض مزمن، فكيف يتم صرف علاجات الأمراض المزمنة؟

  • • تفضل بزيارة طبيبك الاستشاري.
  • • استكمل طلب الحصول على وصفة طبية لذوي الأمراض المزمنة واطلب من الطبيب المعالج توقيعها وختمها.
  • • أرسل النموذج بعد استكماله إلى عنوان البريد الإلكتروني التالي: csr@seibinsurance.com
  • • في رسالة البريد الالكتروني، يرجى تزويدنا بإسم الصيدلية التي تفضل استلام الأدوية منها.
  • • سيقوم موظف خدمة عملاء في شركة سيب للتأمين بالعمل للحصول على الموافقة في خلال يوم عمل واحد.

يُسمح بالموافقة على الأدوية المزمنة المذكورة أعلاه لمدة تصل إلى 3 أشهر في جميع العيادات وحتى 6 أشهر في مركز حمد الطبي.

تغطي وثيقة التأمين الخاصة بي الحالات المزمنة / الموجودة مسبقًا بشروط ، يرجى تعريف ذلك وشرحه ؟

الحالة الموجودة مسبقًا هي مرض، أو إصابة، أو حالة، أو عارض، نشأ قبل تاريخ التغطية التأمينية للمؤمن عليه (تاريخ التسجيل في بوليصة التأمين). ينطبق هذا القيد على كافة المؤمن عليهم بما يتماشى مع بنود الوثيقة سواء كانت الحالة التي تم تشخيصها معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ التسجيل في الوثيقة؛ ومع ذلك، تعتبر حالة موجودة مسبقًا من الناحية الطبية (موجودة/ تظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).

أنا لا أميّز الفرق بين "التفويض المسبق" أو "الموافقة المسبقة"، أليس في هذا مضيعة للوقت؟

عملية الموافقة المسبقة تتم على النحو التالي:

  • • الموافقة ليست شرطًا لكل علاج.
  • • أغلب خدمات العيادات الخارجية لا تتطلب موافقة مسبقة.
  • • تقتصر الموافقة المسبقة على دخول المستشفى (كمريض داخلي) وبعض خدمات العيادات الخارجية الأخرى مثل العلاج الطبيعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك، كما أنها مرتبطة بجدول تكلفة معين.
  • • قد يطلب مقدّم الرعاية الطبية موافقة مسبقة في حالة الشك في العلاج المتاح لك بموجب التغطية التأمينية الخاصة بك.
  • • إذا واجهت أي تأخير، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا عبر هاتف الدعم على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على الرقم 0097444455999

يردُّ مسؤول المطالبات لدينا على ما يقارب 97٪ من الطلبات في غضون 20 دقيقة مما يساعد في:

  • • تقليل وقت الانتظار لدى مقدّمي الخدمات.
  • • تقديم العناية الطبية اللازمة لك بشكل أسرع.

هل ينطبق نفس الإجراء في حالات الطوارئ؟

إن صحتك على سلم أولوياتنا. فالحالة الطبية التي قد تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة لا يُشترط فيها الحصول على موافقتنا. يرجى إعلامنا بعد يوم أو يومين من الإقامة بالمستشفى. فبذلك يمكننا مساعدتك بشكل أسرع والحد من أي سوء فهم في المستقبل. أينما كنت في العالم، شركة سيب للتأمين تمنح لك التغطية التأمينية للعلاج في حالات الطوارئ.

ما هي مدة الانتظار العامة للحصول على موافقة مسبقة؟

إن وقت الانتظار للحصول على موافقة يعتمد على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام، تنطبق الأوقات التالية:

  • • من دقيقتين لخمس دقائق للموافقات التلقائية، وذلك للاستشارات، والأدوية، وطلبات العلاج المباشرة الأخرى مثل الأشعة السينية، وفحوصات الدم، وصرف الأدوية المستحقة.
  • • 30 دقيقة للحصول على الموافقات لحالات الرعاية النهارية البسيطة للمرضى الخارجيين و/أو العمليات الجراحية.
  • • يوم عمل واحد للحصول على الموافقات للحالات العلاجية داخل المستشفى.

يتعيّن استكمال المستندات المقدمة من العيادة/ المستشفى للوفاء بالأوقات المذكورة أعلاه. وفي حال إرسال الملف غير مكتمل، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير ومخالفة الأوقات المذكورة أعلاه. وبالتالي نرجو من كافة الأشخاص المؤمن عليهم الاتصال على خط الدعم الخاص بنا والمتاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إذا شعروا بأنهم يواجهون تأخيرًا في الوقت، حتى يتسنى للفريق تسريع العملية.

ما هو المعقول والمتعارف عليه (R&C)؟

المعقول والمتعارف عليه (أو R&C) هو متوسط السعر الذي يتم سداده مقابل أي علاج يتم الحصول على موافقة لتلقيه وفقًا لشبكة الرعاية الصحية التي يشترك فيها المؤمن عليه. هذا هو المعيار الذي تستخدمه جميع شركات التأمين كمرجع لسداد كل خدمة. من أجل تجنب الخصومات المتعلقة بهذا البند، تشجع شركة سيب للتأمين المؤمن عليهم على طلب العلاج داخل شبكة مزوديها الواسعة، حيث ستكون التغطية بأقصى حد ممكن وفقًا لشروط وأحكام الوثيقة.

ما هو الأساس الذي يستند إليه البت في المطالبات وكيف يمكن لي التأكد من الفصل في مطالبتي بشكل عادل؟

تتبع شركة سّيب للتأمين بروتوكولًا دوليًا بشأن سداد المطالبات. عندما تكون الحالة داخل منطقة رمادية، فإننا نحكم دائمًا لصالح المؤمن عليه لضمان أقصى قدر من العدالة. إذا لم يتم تغطية الحالة على الإطلاق ولا يزال هناك شك لدى المؤمن له، فيجوز له أن يطلب معرفة أساس الرفض (أو تخفيض الدفع / الخصم) وسيقوم ممثل خدمة عملاء سّيب للتأمين بشرح حسابات السداد للمؤمن عليه بالإشارة إلى وثيقة التأمين/ البند الذي يستند إليه الحكم.

لماذا لا تستطيع شركة سّيب للتأمين الاتصال بمقدمي الخدمات الطبية للحصول على المستندات المطلوبة لمعالجة المطالبات؟ من المرهق الذهاب إلى العيادة / المستشفى بعد تلقي العلاج؟

تتبع جميع المستشفيات إجراءً يتماشى مع حماية البيانات لمرضاهم. بند "سرية بيانات المريض" هذا البند لحماية المريض في الحالات التي تكون فيها المعلومات معرضة لخطر مشاركتها دون موافقة المريض. باتباع هذه القاعدة، فإن معظم (إن لم يكن كل) العيادات، ستصدر المعلومات المتعلقة بالسجلات الطبية، بما في ذلك على سبيل المثال (لا تنحصر فقط) نتائج الاختبارات والتشخيص للمريض فقط. من المهم أن نفهم أن هذا لحماية خصوصية المريض في إطار قانوني متبع في المعايير الطبية الدولية.

هل يوجد استثناء بموجب التأمين الخاص بي؟

نعم، وقد وردت أمثلة على الاستثناءات الشائعة في جدول مزايا التأمين الخاص بك. يرجى الاطلاع على وثيقة التأمين الخاصة بك لمعرفة كافة الاستثناءات السارية.

ما هي مدة التغطية التأمينية؟

سنة واحدة من تاريخ إصدار وثيقة التأمين ما لم يتم تحديد فترة زمنية أخرى بالاتفاق معك.

كيف يمكنني تقديم شكوى؟

في حال وجود شكوى لديك بشأن نقص الخدمات أو المنتجات المقدّمة، يُرجى الاتصال بمدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال لدينا عبر الهاتف على الأرقام التالية: 44026807 +974 أو +974 4402 6888 أو عن طريق البريد على العنوان البريدي التالي: شركة سيب للتأمين وإعادة التأمين، ص. ب 10973، الدوحة قطر، أو عن طريق البريد الإلكتروني comments@seibinsurance.com، مع تحديد التفاصيل الدقيقة لشكواك بشكل واضح.

نحن نحرص على التعامل مع شكاوى العملاء بنزاهة وكفاءة ونبذل العناية الواجبة المطلوبة وفقًا لإجراءات الشكاوى. في حال لم يحظ ردنا بقبولك، يمكنك إحالة الشكوى إلى برنامج تسوية نزاعات العملاء بمركز قطر للمال سواء عن طريق البريد الإلكتروني إلى complaints@cdrs.org.qaأو عن طريق البريد إلى "برنامج تسوية نزاعات العملاء" ، ص. ب 22989، الدوحة، قطر.

لمزيد من المعلومات ، يرجى الاتصال:

شركة سيب للتأمين وإعادة التأمين

بناية الشيخ جبر بن يوسف بن جاسم الثاني ،
شارع المطار ، ص.ب: 10973 ، الدوحة – قطر.

هاتف: +974 4402 6888 فاكس: +974 4402 6800 بريد إلكتروني: info@seibinsurance.com

تأمين طبي خط المساعدة +974 4445 5999
متاح على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع

احصل على عرض أسعار

التأمين الطبي الجماعي