تأمين ماسية

 

“خطة الرعاية الصحية المتميزة من سّيب للتأمين!”

تم تصميم خطة ماسية خصيصًا بهدف تقديم تغطية الرعاية الصحية التي تتضمن مزايا تتجاوز الخطط الأساسية ، في كلِ من قطر والخارج.

يمكنك أنت وعائلتك الاعتماد على منتج ماسية لتوفير لك أفضل رعاية طبية ممكنة.

تساعدك سيب للتأمين على الاستمتاع بحياة أكثر صحة واستخدام خطة التأمين متي تحتاجها. تتضمن التغطية الإحالة السريعة والتشخيص والحصول على العلاج الطبي للحالات المشمولة.

المزايا
  • التغطية على الصعيد العالمي
  • الشبكة الطبيه العالمية المتميزة
  • تجربة فريدة للعملاء
  • خدمات المساعدة الدولية مع خدمة السداد المباشر
  • جناح في مستشفيات قطر
  • تغطية الأطفال بداية من الولادة
  • علاج الخصوبة (تطبق الشروط والأحكام)
  • علاج السمنة (تطبق الشروط والأحكام)
  • استشارات اخصائي التغذية
  • حدود محسنه لتأمين اللأسنان
  • حدود محسنه لتأمين الحمل والولاده
  • حدود محسنه لتأمين اللأمراض السابقه عن التعاقد والأمراض المزمنة
  • حدود محسنه للفحوصات الدورية
  • حدود محسنه لتأمين عيون
  • السفر والحوادث الشخصية
أسئلة مكررة

ما هي استحقاقاتي في ظل تأمين ماسية؟

ما هي استحقاقاتي في ظل تأمين ماسية؟

  • تكلفة العلاج الطبي
  •  تكلفة الخدمات المشمولة بالتغطية اللازمة لتلقي العلاج الطبي.
  •  تكلفة الخدمات المشمولة بالتغطية اللازمة لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي. . ترد هذه الخدمات في جدول مزايا التأمين للمؤمن عليه.
  •  يرد بيان العلاجات غير المشمولة بالتغطية في جدول الاستثناءات غير الشامل.

أين يمكنني تلقي العلاج؟

لقد قمنا بإبرام اتفاقيات مع مقدّمي خدمات طبية محددين سيتم إطلاعك عليهم ضمن حزمة التأمين الخاصة بك. بإمكانك اختيار استخدام أي منهم ما لم تكن هناك إشارة محددة لاستثناء مقدم خدمة معين في جدول مزايا التأمين.

للحصول على العلاج، ما عليك سوى إظهار بطاقتك الرقمية في قسم الاستقبال الخاص بمزود الرعاية الصحية، وسداد المبلغ المقتطع، ومن ثم التوجّه لتلقي العلاج الخاص بك.

كما يجوز للأعضاء الخاضعين للتأمين اختيار تلقي العلاج في مكان آخر. فطالما أن طبيبك المعالج أو مركز العلاج الخاص بك مرخص له، يمكنك إرسال التكاليف المتكبدة إلينا لسداد قيمتها.

كيف يمكنني المطالبة باستحقاق مشمول بالتغطية؟

عند تواجدك لدى أحد مقدمي الخدمات ضمن شبكة الرعاية الطبية الخاصة بنا، ما عليك سوى اتباع الخطوات التالية:

عند تواجدك لدى أحد مقدمي الخدمات غير المشمول ضمن شبكة الرعاية الطبية الخاصة بنا، ما عليك سوى دفع مقابل الخدمات الطبية التي أنت بصدد تلقيها وإرسال مطالبتك بالسداد. بإمكانك القيام بذلك عن طريق الاحتفاظ بالمستندات التالية لتقديمها لاحقًا إلى شركة سيب للتأمين:

  •  أصل نموذج المطالبة كامل أو تقرير طبي مفصل
  •  نسخة من بطاقة التأمين الطبي من سيب
  •  الإيصال الأصلي المُفصل.
  •  أصل الوصفة الطبية الصادرة عن الطبيب المعتمد.
  •  نسخة من الفحوصات وتقارير الخروج من المستشفى وتقرير الطبيب والنتائج.
  • نسخة من موافقتك المسبقة (إن وجدت)
  • نسخة من ملخص خروج المريض في حالة دخول المستشفى.

سيوافيك مُقدم الخدمات دائمًا بالمستندات المذكورة أعلاه، لذا يرجى التأكد من وضعها في المكان السليم.

في حالة عدم التأكد بشأن المستندات المطلوبة للحصول على علاج طبي معين، يرجى الاتصال بخط المساعدة الخاص بشركة سيب للتأمين طوال اليوم وعلى مدار الأسبوع على الرقم +974 444 55 999 حيث سيقدم مندوب خدمة العملاء المساعدة الفورية. بالنسبة للعلاج خارج دولة قطر، فبإمكاننا ترتيب عملية الدفع المباشر لمُقدم الخدمات. يتعين عليك الاتصال بنا قبل أيام قليلة من زيارتك، خاصة إذا كانت حالتك الطبية تتطلب دخول المستشفى.

ملاحظة: الحد الأقصى للوقت المُصرح به لتقديم مطالبات السداد على النحو التالي:

  • 60 يوماً من تاريخ تلقي العلاج داخل دولة قطر
  •  90 يوماً من تاريخ تلقي العلاج خارج دولة قطر

أعاني من مرض مزمن، فكيف يتم صرف علاجات الأمراض المزمنة؟

  •  تفضل بزيارة طبيبك الاستشاري.
  •  استكمل طلب الحصول على وصفة طبية لذوي الأمراض المزمنة واطلب من الطبيب المعالج توقيعها وختمها.
  •  أرسل النموذج بعد استكماله إلى عنوان البريد الإلكتروني التالي: csr@seibinsurance.com
  •  في رسالة البريد الالكتروني، يرجى تزويدنا بإسم الصيدلية التي تفضل استلام الأدوية منها.
  •  سيقوم موظف خدمة عملاء في شركة سيب للتأمين بالعمل للحصول على الموافقة في خلال يوم عمل واحد.
  •  

تغطي وثيقة التأمين الخاصة الحالات المزمنة / الموجودة مسبقًا، يرجى تعريف ذلك وشرحه

الحالة الموجودة مسبقًا هي مرض أو إصابة أو حالة أو عرض نشأ قبل تاريخ التغطية المؤمن عليها (تاريخ التسجيل في بوليصة التأمين). ينطبق هذا القيد على كافة المؤمن عليهم بما يتماشى مع بنود الوثيقة سواء كانت الحالة التي تم تشخيصها معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ التسجيل في الوثيقة؛ ومع ذلك، تعتبر حالة موجودة مسبقًا من الناحية الطبية (موجودة/ تظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).

أنا لا أميّز الفرق بين "التفويض المسبق" أو "الموافقة المسبقة"، أليس في هذا مضيعة للوقت؟

عملية الموافقة المسبقة تتم على النحو التالي:

  • الموافقة ليست شرطًا لكل علاج.
  •  أغلب خدمات العيادات الخارجية لا تتطلب موافقة مسبقة.
  • تقتصر الموافقة المسبقة على الدخول إلى المستشفى (كمريض داخلي) وبعض خدمات العيادات الخارجية الأخرى مثل العلاج الطبيعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وما إلى ذلك ، وهي مرتبطة أيضًا بجدول تكلفة معين
  • قد يطلب مقدم الرعاية الطبية موافقة مسبقة إذا كان لديك شك بشأن العلاج في إطار التغطية التأمينية الخاصة بك
  •  إذا واجهت أي تأخير، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا عبر هاتف الدعم على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على الرقم 0097444455999

هل ينطبق نفس الإجراء في حالات الطوارئ؟

إن صحتك على سلم أولوياتنا. فالحالة الطبية التي قد تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة لا يُشترط فيها الحصول على موافقتنا. يرجى إعلامنا بعد يوم أو يومين من الإقامة بالمستشفى. فبذلك يمكننا مساعدتك بشكل أسرع والحد من أي سوء فهم في المستقبل. أينما كنت في العالم، شركة سيب للتأمين تمنح لك التغطية التأمينية للعلاج في حالات الطوارئ.

ما هي مدة الانتظار العامة للحصول على موافقة مسبقة؟

إن وقت الانتظار للحصول على موافقة يعتمد على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام، تنطبق الأوقات التالية:

  •  من دقيقتين لخمس دقائق للموافقات التلقائية، وذلك للاستشارات، والأدوية، وطلبات العلاج المباشرة الأخرى مثل الأشعة السينية، وفحوصات الدم، وصرف الأدوية المستحقة.
  •  30 دقيقة للحصول على الموافقات لحالات الرعاية النهارية البسيطة للمرضى الخارجيين و/أو العمليات الجراحية.
  •  يوم عمل واحد للحصول على الموافقات للحالات العلاجية داخل المستشفى.

يتعيّن استكمال المستندات المقدمة من العيادة/ المستشفى للوفاء بالأوقات المذكورة أعلاه. وفي حال إرسال الملف غير مكتمل، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير ومخالفة الأوقات المذكورة أعلاه. . وبالتالي نرجو من كافة الأشخاص المؤمن عليهم الاتصال على خط الدعم الخاص بنا والمتاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إذا شعروا بأنهم يواجهون تأخيرًا في الوقت، حتى يتسنى للفريق تسريع العملية.

ما المقصود بالمعقول والمتعارف عليه؟

تتبع شركة سّيب للتأمين عرفاً دوليًا بشأن سداد المطالبات. عندما تكون الحالة غير واضحة المعالم، فإننا نحكم دائمًا لصالح المؤمن عليه لضمان تحقيق أقصى قدر من العدالة. . في حال عدم تغطية الحالة وبقي هناك شك لدى المؤمن عليه، فيجوز له أن يطلب معرفة أساس الرفض (أو عدم السداد الكامل / الاستقطاعات) وسيقوم ممثل خدمة العملاء بشركة سيب للتأمين ببيان حساب السداد للمؤمن عليه من خلال توفير مراجع الوثيقة/ البنود التي تبرر سبب هذا القرار.

ما هو أساس البت في المطالبات وكيف يمكنني التأكد من الفصل في المطالبة بشكل عادل؟

تتبع شركة سّيب للتأمين عرفاً دوليًا بشأن سداد المطالبات. عندما تكون الحالة غير واضحة المعالم، فإننا نحكم دائمًا لصالح المؤمن عليه لضمان تحقيق أقصى قدر من العدالة. في حال عدم تغطية الحالة وبقي هناك شك لدى المؤمن عليه، فيجوز له أن يطلب معرفة أساس الرفض (أو عدم السداد الكامل / الاستقطاعات) وسيقوم ممثل خدمة العملاء بشركة سيب للتأمين ببيان حساب السداد للمؤمن عليه من خلال توفير مراجع الوثيقة/ البنود التي تبرر سبب هذا القرار.

لماذا لا تستطيع شركة سّيب للتأمين الاتصال بمقدمي الخدمات الطبية للحصول على المستندات المطلوبة لمعالجة المطالبات؟ من المرهق الذهاب إلى العيادة / المستشفى بعد تلقي العلاج.

تتبع جميع المستشفيات إجراءً يتماشى مع حماية البيانات لمرضاهم. يتم تطبيق بند "سرية المريض" لحماية المريض في الحالات التي تكون فيها المعلومات معرضة لخطر مشاركتها دون موافقة المريض. باتباع هذه القاعدة، فإن معظم (إن لم يكن كل) العيادات، ستصدر المعلومات المتعلقة بالسجلات الطبية، بما في ذلك على سبيل المثال (لا تنحصر فقط) نتائج الاختبارات والتشخيص للمريض فقط. . من المهم أن نفهم أن هذا الإجراء هو لحماية خصوصية المريض في إطار قانوني متبع وفقاً للأعراف الطبية الدولية.

هل هناك أي استثناء بموجب وثيقة التأمين الخاصة بي؟

نعم، وقد وردت أمثلة على الاستثناءات الشائعة في جدول مزايا التأمين الخاص بك. يرجى الاطلاع على وثيقة التأمين الخاصة بك لمعرفة كافة الاستثناءات السارية.

ما هي مدة التغطية التأمينية؟

عام واحد من تاريخ إصدار وثيقة التأمين ما لم يتم تحديد فترة زمنية أخرى بالاتفاق معك.

ما هو مبلغ قسط التأمين؟ هل هناك رسوم إضافية مشمولة؟

يرد بيان الأقساط والرسوم الأخرى، إن وجدت، في عرض الأسعار المرفق مع مستند القسط الخاص بك.

كيف يمكنني دفع قسط التأمين وما هو موعده؟

القسط مستحق مع طلبك لترتيب وتفعيل وثيقة التأمين. وفيما يتعلق بتجديد الوثيقة، يلزم الدفع قبل تاريخ تجديد أو انتهاء الصلاحية. ويجوز دفع أقساط التأمين عن طريق بطاقة الخصم وبطاقة الائتمان والتحويل المصرفي وعبر الإنترنت والدفع نقدًا حتى 1000 ريال قطري (ألف ريال قطري) تُدفع في مكتب شركة سيب للتأمين. وتقبل المدفوعات عن طريق الشيك ولكن يخضع تفعيل الوثيقة لصرف الشيك.

كيف يمكنني إلغاء العقد؟

يجوز لحامل الوثيقة إلغاء الوثيقة بتقديم طلب كتابي إلى شركة سيب للتأمين بدون غرامة خلال الأيام الـ 14 الأولى من التغطية، رهنا بما يلي:

  •  عدم رفع أية مطالبات خلال هذه الفترة.
  •  إعادة جميع وثائق الوثيقة وبطاقات التأمين الأصلية إلى شركة سيب للتأمين.
  • في حال إصدار البطاقات بالفعل، تُطبق رسوم قدرها 10 ريالات قطري لكل بطاقة.

إذا تم الإلغاء بعد الفترة المذكورة أعلاه، تحسب شركة سيب للتأمين قسط التأمين عن الفترة التي قمت بالتأمين عليها بناءً على الأسعار على المدى القريب على النحو الوارد بيانه بعقد التأمين ورهناً بعدم تحمل أي مطالبات.

كيف يمكنني تقديم شكوى؟

في حال لديك شكوى بشأن نقص الخدمات أو المنتجات المقدمة، يُرجى الاتصال بمدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال لدينا عبر الهاتف على الأرقام التالية: 44026807 (00974) أو 44026888 (00974) أو عن طريق البريد على العنوان البريدي التالي: شركة سيب للتأمين وإعادة التأمين، ص. ب 10973، الدوحة قطر، أو عن طريق البريد الإلكتروني complaints@seibinsurance.com ، مع تحديد تفاصيل الشكوى بشكل دقيق.

نحن نحرص على التعامل مع شكاوى العملاء بنزاهة وكفاءة ونبذل العناية الواجبة المطلوبة وفقًا لإجراءات الشكاوى. في حال لم يحظ ردنا بقبولك، يمكنك إحالة الشكوى إلى برنامج تسوية نزاعات العملاء بمركز قطر للمال سواء عن طريق البريد الإلكتروني إلى complaints@cdrs.org.qa أو عن طريق البريد إلى "برنامج تسوية نزاعات العملاء" ، ص. ب 22989، الدوحة، قطر.

لمزيد من المعلومات ، يرجى الاتصال:

شركة سيب للتأمين وإعادة التأمين

مبنى الشيخ جبر بن يوسف بن جاسم الثاني ، شارع المطار ، ص.ب: 10973 ، الدوحة – قطر.

هاتف: +974 4402 6888 ، فاكس: +974 4402 6800 ، بريد إلكتروني: info@seibinsurance.com

تأمين طبي خط المساعدة +974 4445 5999
متاح 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع

احصل على عرض أسعار

ماسية