التأمين الطبي للمقيمين في قطر

يغطي تأمينك الطبي:

• تكلفة الخدمات المغطاة اللازمة لتلقي العلاج الطبي الحاد / الطارئ
• تكلفة الخدمات المغطاة اللازمة لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي. نصف هذه في جدول مزايا المؤمن عليه.

يتم سرد العلاجات غير المغطاة في جدول الاستثناءات غير الشاملة.

لدينا اتفاقيات مع مقدمي خدمات طبية محددين مدرجين في حزمة التأمين الخاصة بك. يمكنك اختيار استخدام أي منها ما لم تكن هناك إشارة محددة إلى استبعاد في جدول المزايا.

لتلقي العلاج ، ما عليك سوى إظهار بطاقتك الرقمية في استقبال مقدم الخدمة ، ودفع أي مبلغ قابل للخصم والتأمين المشترك ، والمضي قدمًا لتلقي العلاج المؤهل.

لسوء الحظ ، لا يغطي نظامك الطبي السداد ، وبالتالي ننصحك دائمًا بزيارة أحد مزودي شبكتنا في حالة الحاجة إلى أي علاج.

لسوء الحظ ، لا يعد العلاج الطبيعي جزءًا من خطة التأمين الطبي للمقيمين في QMed.

في مزود الشبكة ، ما عليك سوى اتباع الخطوات التالية:

يرجى ملاحظة أن الحالات الطبية المزمنة والموجودة مسبقًا غير مغطاة بموجب خطة التأمين الطبي للمقيمين في QMed.

الحالة الموجودة مسبقًا هي مرض أو إصابة أو حالة أو عرض نشأ قبل تاريخ التغطية المؤمن عليها (تاريخ التسجيل في البوليصة). ينطبق هذا القيد على جميع المؤمن عليهم بما يتماشى مع صياغة الوثيقة سواء كانت الحالة التي تم تشخيصها معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ التسجيل في الوثيقة ؛ ومع ذلك تعتبر موجودة مسبقًا طبيًا (موجودة / تظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).

انظر إلى عملية الموافقة المسبقة بهذه الطريقة:

• ليس كل علاج يتطلب الموافقة
• لا تتطلب معظم خدمات العيادات الخارجية الموافقة المسبقة
• الموافقة المسبقة مطلوبة لدخول المستشفى (كمريض مقيم)
• الموافقة المسبقة مطلوبة لعمليات التصوير الشعاعي وهي مرتبطة أيضًا بجدول تكلفة معين
• قد يطلب مقدم الرعاية الطبية موافقة مسبقة إذا كان لديك شك في العلاج بموجب التغطية التأمينية الخاصة بك
• في حال واجهتك أي تأخير ، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا عبر خط المساعدة الذي يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على +974444 55999

يرد مسؤول المطالبات لدينا على ما يقرب من 97٪ من الطلبات في غضون 20 دقيقة مما يساعد على:

• قلل وقت الانتظار لدى مقدمي الخدمة
• احصل على العناية الطبية اللازمة بشكل أسرع

صحتك هي أولوية. الحالة الطبية التي قد تؤدي إلى الإعاقة أو فقدان الحياة لن تنتظر موافقتنا. يرجى إعلامنا بعد يوم أو يومين من القبول. هذا يساعدنا على مساعدتك بشكل أسرع ويقلل من أي سوء فهم في المستقبل. أينما كنت في العالم ، سيب للتأمين تغطيك للعلاج في حالات الطوارئ.

يعتمد وقت انتظار الموافقة على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام ، تنطبق المواعيد التالية:

• 2 - 5 دقائق للموافقات الآلية. هذا مخصص للاستشارات والأدوية وطلبات العلاج الأخرى المباشرة مثل الأشعة السينية وفحوصات الدم وصرف الأدوية المؤهل
• 30 دقيقة للموافقة على حالات الرعاية النهارية الصغيرة و / أو العمليات الجراحية
• يوم عمل واحد لاعتماد حالات التنويم.

يجب أن تكون المستندات المقدمة من العيادة / المستشفى كاملة من أجل الوفاء بالمواعيد المذكورة أعلاه. إذا تم إرسال الملف بشكل غير مكتمل ، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير وخرق المواعيد المذكورة أعلاه. نحث جميع المؤمن عليهم على الاتصال برقم خط المساعدة الخاص بنا على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إذا شعروا أنهم يواجهون تأخيرًا في أي وقت حتى يقوم الفريق بتسريع العملية.

نعم ، هناك أمثلة على الاستثناءات الشائعة مذكورة في جدول المزايا الخاص بك. يرجى الرجوع إلى صياغة بوليصة التأمين الخاصة بك لجميع الاستثناءات السارية.

سنة واحدة (365 يومًا) من تاريخ إصدار الوثيقة ما لم يتم الاتفاق معك تحديدًا على فترة تأمين مختلفة.

تم ذكر الأقساط والرسوم الأخرى ، إن وجدت ، في عرض الأسعار المرفق مع مستند Premium الخاص بك.

قسط مستحق مع طلبك لترتيب وتفعيل بوليصة التأمين. فيما يتعلق بتجديدات الوثيقة ، يلزم الدفع قبل تاريخ التجديد / انتهاء الصلاحية. يمكن سداد أقساط التأمين عن طريق بطاقة الخصم وبطاقة الائتمان والتحويل المصرفي وعبر الإنترنت والنقد حتى 1000 ريال قطري (ألف ريال قطري) تُدفع في مكتب سيب للتأمين. يتم قبول الدفع عن طريق الشيك ولكن تفعيل السياسة يخضع لإعمال الشيك.

إذا لم يتم تقديم أي مطالبة بموجب بوليصة التأمين ، فسنقوم برد 10٪ من قسط التأمين على أساس تناسبي (أي بناءً على العدد المتبقي من الأيام).

إذا كانت لديك شكوى حول وجود قصور في الخدمات أو المنتجات المقدمة، يرجى الاتصال بمدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال عبر الهاتف على الأرقام التالية: (974+) 4402 6807 أو (974+) 4402 6888 أو عبر البريد على العنوان البريدي التالي شركة السيب للتأمين وإعادة التأمين، ص.ب. 10973، الدوحة، قطر، أو عن طريق البريد الإلكتروني على العنوان التالي complaints@seibinsurance.com, مع تحديد التفاصيل الدقيقة لشكواك بوضوح.

نتعامل مع شكاوى العملاء بعدل وكفاءة وبذل العناية الواجبة وفقًا لإجراءات الشكاوى. إذا كنت لا تزال غير راضٍ عن ردنا ، فيحق لك إحالة الشكوى إلى نظام حل نزاعات العملاء بمركز قطر للمال إما عن طريق البريد الإلكتروني إلى clients@cdrs.org.qa أو عن طريق البريد إلى "نظام حل نزاعات العملاء" ، صندوق بريد 22989 ، الدوحة قطر.