التأمين الصحي للعمالة

يغطي تأمينك الطبي:

• تكلفة العلاج الطبي
• تكلفة الخدمات المغطاة اللازمة لتلقي العلاج الطبي
• تكلفة الخدمات المغطاة اللازمة لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي. نصف هذه في جدول مزايا المؤمن عليه
• • يرد بيان العلاجات غير المشمولة بالتغطية في جدول الاستثناءات غير الشامل.

لدينا اتفاقيات مع مقدمي خدمات طبية محددين والتي سيتم مشاركتها معك ضمن حزمة التأمين الخاصة بك. بإمكانك اختيار استخدام أي منهم ما لم تكن هناك إشارة محددة لاستثناء مقدم خدمة معين في جدول مزايا التأمين.

للحصول على العلاج، ما عليك سوى إظهار بطاقتك الرقمية في قسم الاستقبال الخاص بمقدم الخدمة، وسداد المبلغ المقتطع ومبلغ التأمين المشترك، ومن ثم التوجّه لتلقي العلاج الخاص بك.

لسوء الحظ ، لا يغطي نظامك الطبي السداد ، وبالتالي ننصحك دائمًا بزيارة أحد مزودي شبكتنا في حالة الحاجة إلى أي علاج.

في مزود الشبكة ، ما عليك سوى اتباع الخطوات التالية:

• قم بزيارة طبيبك الاستشاري
• أكمل طلب الأدوية المزمنة وتوقيعها وختمها من قبل الطبيب المعالج
• أرسل النموذج المكتمل بالبريد الإلكتروني إلى csr@seibinsurance.com
• في بريدك الإلكتروني ، يرجى إبلاغنا بالصيدلية التي تفضل استلام أدويتك منها
• سيقوم موظف خدمة عملاء سيب للتأمين بمعالجة الموافقة في غضون يوم عمل واحد

يُسمح بإجراء الموافقة على الأدوية المزمنة المذكورة أعلاه لمدة تصل إلى 3 أشهر في جميع العيادات وحتى 6 أشهر في مركز حمد الطبي.

الحالة الموجودة مسبقًا هي مرض، أو إصابة، أو حالة، أو عارض، نشأ قبل تاريخ التغطية التأمينية للمؤمن عليه (تاريخ التسجيل في بوليصة التأمين). ينطبق هذا القيد على كافة المؤمن عليهم بما يتماشى مع بنود الوثيقة سواء كانت الحالة التي تم تشخيصها معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ التسجيل في الوثيقة؛ ومع ذلك، تعتبر حالة موجودة مسبقًا من الناحية الطبية (موجودة/ تظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).

انظر إلى عملية الموافقة المسبقة بهذه الطريقة:

• ليس كل علاج يتطلب الموافقة
• لا تتطلب معظم خدمات العيادات الخارجية الموافقة المسبقة
• • تقتصر الموافقة المسبقة على دخول المستشفى (كمريض داخلي) وبعض خدمات العيادات الخارجية الأخرى مثل العلاج الطبيعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك، كما أنها مرتبطة بجدول تكلفة معين.
• قد يطلب مقدم الرعاية الطبية موافقة مسبقة إذا كان لديك شك في العلاج بموجب التغطية التأمينية الخاصة بك
• في حال واجهتك أي تأخير ، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا عبر خط المساعدة الذي يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على +974444 55999

يردُّ مسؤول المطالبات لدينا على ما يقارب 97٪ من الطلبات في غضون 20 دقيقة مما يساعد في:

• • تقليل وقت الانتظار لدى مقدّمي الخدمات.
• • تقديم العناية الطبية اللازمة لك بشكل أسرع.

صحتك هي أولوية. الحالة الطبية التي قد تؤدي إلى الإعاقة أو فقدان الحياة لن تنتظر موافقتنا. يرجى إعلامنا بعد يوم أو يومين من القبول. هذا يساعدنا على مساعدتك بشكل أسرع ويقلل من أي سوء فهم في المستقبل. أينما كنت في العالم ، سيب للتأمين تغطيك للعلاج في حالات الطوارئ.

يعتمد وقت انتظار الموافقة على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام ، تنطبق المواعيد التالية:

• • من دقيقتين لخمس دقائق للموافقات التلقائية، وذلك للاستشارات، والأدوية، وطلبات العلاج المباشرة الأخرى مثل الأشعة السينية، وفحوصات الدم، وصرف الأدوية المستحقة.
• • 30 دقيقة للحصول على الموافقات لحالات الرعاية النهارية البسيطة للمرضى الخارجيين و/أو العمليات الجراحية.
• • يوم عمل واحد للحصول على الموافقات للحالات العلاجية داخل المستشفى.

يجب أن تكون المستندات المقدمة من العيادة / المستشفى كاملة من أجل الوفاء بالمواعيد المذكورة أعلاه. إذا تم إرسال الملف بشكل غير مكتمل ، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير وخرق المواعيد المذكورة أعلاه. وبالتالي نرجو من كافة الأشخاص المؤمن عليهم الاتصال على خط الدعم الخاص بنا والمتاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إذا شعروا بأنهم يواجهون تأخيرًا في الوقت، حتى يتسنى للفريق تسريع العملية.

نعم ، هناك أمثلة على الاستثناءات الشائعة مذكورة في جدول المزايا الخاص بك. يرجى الرجوع إلى صياغة بوليصة التأمين الخاصة بك لجميع الاستثناءات السارية.

عام واحد من تاريخ إصدار وثيقة التأمين ما لم يتم تحديد فترة زمنية أخرى بالاتفاق معك.

إذا كانت لديك شكوى حول وجود قصور في الخدمات أو المنتجات المقدمة، يرجى الاتصال بمدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال عبر الهاتف على الأرقام التالية: (974+) 4402 6807 أو (974+) 4402 6888 أو عبر البريد على العنوان البريدي التالي شركة السيب للتأمين وإعادة التأمين، ص.ب. 10973، الدوحة، قطر، أو عن طريق البريد الإلكتروني على العنوان التالي complaints@seibinsurance.com, مع تحديد التفاصيل الدقيقة لشكواك بوضوح.

نتعامل مع شكاوى العملاء بعدل وكفاءة وبذل العناية الواجبة وفقًا لإجراءات الشكاوى. إذا كنت لا تزال غير راضٍ عن ردنا ، فيحق لك إحالة الشكوى إلى نظام حل نزاعات العملاء بمركز قطر للمال إما عن طريق البريد الإلكتروني إلى clients@cdrs.org.qa أو عن طريق البريد إلى "نظام حل نزاعات العملاء" ، صندوق بريد 22989 ، الدوحة قطر.