التأمين الطبي

الأسئلة الشائعة 



ما الذي يمكنني الحصول عليه بموجب  هذا التأمين

  1. تكلفة العلاج الطبي
  2. تكلفة بعض الخدمات اللازمة لتلقي العلاج الطبي
  3. تكلفة بعض الخدمات اللازمة لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي. التفاصيل في جدول االمنافع في بوليصتك.
  4. لائحة  العلاج غير المغطّى موجودة في قائمة الإستثناءات في بوليصتك.

أين يمكنني الحصول على العلاج؟

لدينا اتفاقات مع العديد من مزودي الخدمات الطبية وهي مدرجة في هذا الكتيب . يمكنك اختيار أي منهم ما لم  يكن مستثنى في جدول المنافع. في مثل هذه الحالات، يمكنك ببساطة تقديم بطاقتك، ودفع أي مبلغ تحمل  وتلقي علاجك.

لكن قد تختار أيضًا تلقي العلاج في مكان آخر. طالما كان الطبيب المعالج أو مركز العلاج الخاص بك مرخصاً، فيمكن تقديم التكاليف إلينا لسدادها حسب شروط وأحكام البوليصة.


ما الخطوات الواجب اتباعها لتلقي الخدمة / العلاج ؟

  • عند مزود الخدمة ضمن شبكتنا، عليك اتباع الخطوات التالية:
  • زيارة مكتب استقبال مزوّد الخدمة الطبية
  • وضّح سبب الزيارة
  • قدّم بطاقتك الشخصية وبطاقة سيب
  • إدفع القيمة الأساسية أو الفارق 
  • إتبع تعليمات مزوّد الخدمة للحصول على العلاج

إذا قصدت مزوّد خدمة غير مرتبط بشبكة المزوّدين الذين نتعامل معهم، إدفع فاتورة الخدمات الطبية وقدّم مطالبتك بالتعويض. يمكن القيام بذلك عن طريق الاحتفاظ بالوثائق التالية لتقديمها لاحقًا إلى سيب:

  • نموذج المطالبة الأصلي المكتمل.
  • نسخة من بطاقة “سيب” (بطاقة التأمين).
  • الإيصال الأصلي.
  • وصفة طبية أصلية صادرة عن الطبيب المرخص.
  • نسخة من الاختبارات وتقارير الخروج من المستشفى وتقارير الطبيب والنتائج.
  • نسخة من الموافقة المسبقة.

في كل حالة مطالبة، يجب عليك تقديم المستندات المذكورة أعلاه، لذا يرجى التأكد من الاحتفاظ بها.

لديك أيضاً خيار الاتصال بمركز خدمة العملاء التابع لـ”سيب” والمتوفّر على مدار 24 ساعة على الرقم 999 55 444 974+. في بعض الحالات، حيث يكون العلاج خارج قطر، قد نتمكن من ترتيب الدفع المباشر لمزوّد الخدمة. يُرجى الاتصال بنا قبل بضعة أيام من زيارتك لمزود الخدمة، خاصةً إذا كانت حالتك الصحية تتطلب دخول المستشفى.

ملاحظة: أقصى مدة مسموح بها للمطالبة بالتعويض هي 60 يومًا من تاريخ العلاج، إذا كان العلاج في قطر و90 يومًا إذا كان العلاج خارج قطر.


لديّ مرض مزمن، كيف يتم التعامل مع أدوية الأمراض المزمنة؟

  • قم بزيارة الطبيب الاستشاري.
  • أكمل طلب الحصول على وصفة علاج المرض المزمن ووقعه من الطبيب المعالج.
  • إملأ النموذج وأرسله عبر البريد الإلكتروني إلى csr@seibinsurance.com
  • أخبرنا عن الصيدلية التي تفضل أن تحصل منها على الدواء.
  • سيقوم أحد موظفي خدمة العملاء بإصدار الموافقة لك خلال يوم عمل واحد.

أنا أخلط دائمًا بين “التفويض المسبق” أو “الموافقة المسبقة”، هل يمكن التوضيح ؟

أنظر إلى عملية الموافقة المسبقة بهذه الطريقة:

  1. ليس كل علاج يتطلب موافقة
  2. معظم خدمات العيادات الخارجية لا تتطلب موافقة مسبقة
  3. تقتصر الموافقة المسبقة على دخول المستشفى (كمريض داخلي).
  4. 4.      العلاج الفيزيائي يتطلب موافقة مسبقة
  5. أيضاً  التصوير بالرنين المغناطيسي يتطللب موافقة مسبقة وفقأ لتكلفته
  6. قد يطلب مزود الرعاية الطبية موافقة مسبقة إذا كان هناك شك في تغطية التأمين الطبي.
  7. في حال واجهت أي تأخير، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا.

نقاط هامة:

  • قد يطلب مقدم الرعاية الطبية موافقة مسبقة إذا كان لديه شك في تغطية التأمين،
  • في حال واجهت أي تأخير، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا على الخط الساخن على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع على الرقم 999 55 444 974+.
  • يقوم مسؤول المطالبات لدينا بالرد على ما يقرب من 95 ٪ من الطلبات في غضون 20 دقيقة، مما يوفر الفوائد التالية:
  • تقليل وقت الانتظار لدى موفّر الخدمة
  • تقديم الخدمات التي تتطلب موافقة في الغالب عن طريق التفويض المسبق، وبالتالي فإن عملية الموافقة تكون أكثر سلاسة
  • توفر لك الرعاية الطبية اللازمة بشكل أسرع

هل تنطبق نفس الإجراءات في حالات الطوارئ؟

صحتك هي أولوية. الحالة الطبية التي قد تؤدي إلى إعاقة أو خسارة في الأرواح ليست بحاجة موافقتنا. يرجى إعلامنا بيوم أو يومين بعد دخول المستشفى. هذا يتيح لنا مساعدتك بشكل أسرع ويقلل من أي سوء فهم في المستقبل. أينما كنت في العالم، سيب تغطي تكاليف العلاج في حالات الطوارئ. نتمنى لك السعادة والعافية أينما كنت.