يغطي تأمينك الطبي للأفراد ما يلي:

• تكلفة العلاج الطبي
•  تكلفة الخدمات المشمولة بالتغطية اللازمة لتلقي العلاج الطبي
• تكلفة الخدمات المشمولة بالتغطية اللازمة لمساعدتك بعد تلقي العلاج الطبي. يرد بيان العلاجات المشمولة في جدول مزايا المؤمن عليه يرد بيان العلاجات غير المشمولة بالتغطية في جدول الاستثناءات غير الشامل.
• يرد بيان العلاجات غير المشمولة بالتغطية في جدول الاستثناءات غير الشامل.

لقد قمنا بإبرام اتفاقيات مع مقدّمي خدمات طبية محددين ويمكنك الاطلاع على التفاصيل ضمن حزمة التأمين الخاصة بك. بإمكانك اختيار استخدام أي منهم ما لم يكن هناك إشارة محددة لاستثناء مقدم خدمة معين في جدول مزايا التأمين.

للحصول على العلاج، ما عليك سوى إظهار بطاقتك الرقمية في قسم الاستقبال الخاص بمقدم الخدمة، وسداد المبلغ المقتطع ومبلغ التأمين المشترك، ومن ثم التوجّه لتلقي العلاج الخاص بك.

قد يختار الأعضاء المؤمن عليهم أيضًا تلقي العلاج في مكان آخر. طالما أن طبيبك المعالج أو مركز العلاج الخاص بك مرخص له، يمكن تقديم التكاليف المتكبدة إلينا لسدادها.

في مكان تقديم الرعاية في شبكة الرعاية الصحية لمقدم الخدمة، ما عليك سوى اتباع الخطوات التالية:

في مكان غير تابع لشبكة الرعاية لمقدم الخدمة، ما عليك سوى دفع مقابل الخدمات الطبية التي ستتلقاها وإرسال مطالبتك لاستردادها. يمكن القيام بذلك عن طريق الاحتفاظ بالمستندات التالية لتقديمها لاحقًا إلى شركة سيب للتأمين:

•  أصل استمارة المطالبة كاملة أو تقرير طبي مفصل
• نسخة من البطاقة الطبية الرقمية للمؤمن عليه
•  أصل الإيصال مفصل
•  أصل الوصفة الطبية صادرة عن طبيبك المرخص له.
•  نسخة من الفحوصات وتقارير الخروج من المستشفى وتقارير الطبيب والنتائج
•  نسخة من الموافقات المسبقة للمؤمن عليه إن وجدت.
•  نسخة من ملخص خروج المريض في حالة الإقامة بالمستشفى

يعطي مقدم الخدمات الطبية المستندات المذكورة أعلاه دائمًا للمؤمن عليه، لذا يرجى التأكد من الاحتفاظ بها.

. في حالة عدم اليقين بخصوص المستندات المطلوبة للحصول على علاج طبي معين، يرجى الاتصال بخط المساعد سّيب للـتأمين 55999 444 974+، على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع حيث سيقدم مندوب خدمة العملاء المساعدة الفورية. بالنسبة للعلاج خارج دولة قطر، يمكننا القيام بالدفع المباشر لمقدم الخدمة. يوصى بشدة الاتصال بنا قبل أيام قليلة من زيارتك، خاصة إذا كانت حالتك الطبية تتطلب دخول المستشفى.

ملاحظة: الحد الأقصى للوقت المسموح به لتقديم مطالبات السداد هو:

• 60 يوم من تاريخ العلاج داخل دولة قطر
•  90 يوم من تاريخ العلاج خارج دولة قطر

• تفضل بزيارة طبيبك الاستشاري.
•  استكمل طلب الحصول على وصفة طبية لذوي الأمراض المزمنة واطلب من الطبيب المعالج توقيعها وختمها.
•  أرسل النموذج بعد استكماله إلى عنوان البريد الإلكتروني التالي: csr@seibinsurance.com
• في رسالة البريد الالكتروني، يرجى تزويدنا بإسم الصيدلية التي تفضل استلام الأدوية منها.
•  سيقوم موظف خدمة عملاء في شركة سيب للتأمين بالعمل للحصول على الموافقة في خلال يوم عمل واحد.

يُسمح بالموافقة على الأدوية المزمنة المذكورة أعلاه لمدة تصل إلى 3 أشهر في جميع العيادات وحتى 6 أشهر في مركز حمد الطبي.

الحالة الموجودة مسبقًا هي مرض، أو إصابة، أو حالة، أو عارض، نشأ قبل تاريخ التغطية التأمينية للمؤمن عليه (تاريخ التسجيل في بوليصة التأمين). ينطبق هذا القيد على كافة المؤمن عليهم بما يتماشى مع بنود الوثيقة سواء كانت الحالة التي تم تشخيصها معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ التسجيل في الوثيقة؛ ومع ذلك، تعتبر حالة موجودة مسبقًا من الناحية الطبية (موجودة/ تظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).

عملية الموافقة المسبقة تتم على النحو التالي:

•  الموافقة ليست شرطًا لكل علاج.
•  أغلب خدمات العيادات الخارجية لا تتطلب موافقة مسبقة.
• تقتصر الموافقة المسبقة على دخول المستشفى (كمريض داخلي) وبعض خدمات العيادات الخارجية الأخرى مثل العلاج الطبيعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وما إلى ذلك ، وهي مرتبطة أيضًا بجدول تكلفة معين
•  قد يطلب مقدّم الرعاية الطبية موافقة مسبقة في حالة الشك في العلاج المتاح لك بموجب التغطية التأمينية الخاصة بك.
•  إذا واجهت أي تأخير، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا عبر هاتف الدعم على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على الرقم 0097444455999

يرد مسؤول المطالبات لدينا على ما يقرب من 97٪ من الطلبات في غضون 20 دقيقة مما يساعد على:

•  تقليل وقت الانتظار لدى مقدّمي الخدمات.
• تقديم العناية الطبية اللازمة لك بشكل أسرع.

إن صحتك على سلم أولوياتنا. فالحالة الطبية التي قد تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة لا يُشترط فيها الحصول على موافقتنا. يرجى إعلامنا بعد يوم أو يومين من الإقامة بالمستشفى. فبذلك يمكننا مساعدتك بشكل أسرع والحد من أي سوء فهم في المستقبل. أينما كنت في العالم، شركة سيب للتأمين تمنح لك التغطية التأمينية للعلاج في حالات الطوارئ.

إن وقت الانتظار للحصول على موافقة يعتمد على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام، تنطبق الأوقات التالية:

•  من دقيقتين لخمس دقائق للموافقات التلقائية، وذلك للاستشارات، والأدوية، وطلبات العلاج المباشرة الأخرى مثل الأشعة السينية، وفحوصات الدم، وصرف الأدوية المستحقة.
•  30 دقيقة للحصول على الموافقات لحالات الرعاية النهارية البسيطة للمرضى الخارجيين و/أو العمليات الجراحية.
•  يوم عمل واحد للحصول على الموافقات للحالات العلاجية داخل المستشفى.

يتعيّن استكمال المستندات المقدمة من العيادة/ المستشفى للوفاء بالأوقات المذكورة أعلاه. وفي حال إرسال الملف غير مكتمل، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير ومخالفة الأوقات المذكورة أعلاه. وبالتالي نرجو من كافة الأشخاص المؤمن عليهم الاتصال على خط الدعم الخاص بنا والمتاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إذا شعروا بأنهم يواجهون تأخيرًا في الوقت، حتى يتسنى للفريق تسريع العملية.

المعقول والمتعارف عليه (أو R&C) هو متوسط السعر الذي يتم سداده مقابل أي علاج يتم الحصول على موافقة لتلقيه وفقًا لشبكة الرعاية الصحية التي يشترك فيها المؤمن عليه. هذا هو المعيار الذي تستخدمه جميع شركات التأمين كمرجع لسداد كل خدمة. من أجل تجنب الخصومات المتعلقة بهذا البند، تشجع شركة سيب للتأمين المؤمن عليهم على طلب العلاج داخل شبكة مزوديها الواسعة، حيث ستكون التغطية بأقصى حد ممكن وفقًا لشروط وأحكام الوثيقة.

تتبع شركة سّيب للتأمين بروتوكولًا دوليًا بشأن سداد المطالبات. عندما تكون الحالة داخل منطقة رمادية، فإننا نحكم دائمًا لصالح المؤمن عليه لضمان أقصى قدر من العدالة. إذا لم يتم تغطية الحالة على الإطلاق ولا يزال هناك شك لدى المؤمن له، فيجوز له أن يطلب معرفة أساس الرفض (أو تخفيض الدفع / الخصم) وسيقوم ممثل خدمة عملاء سّيب للتأمين بشرح حسابات السداد للمؤمن عليه بالإشارة إلى وثيقة التأمين/ البند الذي يستند إليه الحكم.

تتبع جميع المستشفيات إجراءً يتماشى مع حماية البيانات لمرضاهم. بند "سرية بيانات المريض" هذا البند لحماية المريض في الحالات التي تكون فيها المعلومات معرضة لخطر مشاركتها دون موافقة المريض. باتباع هذه القاعدة، فإن معظم (إن لم يكن كل) العيادات، ستصدر المعلومات المتعلقة بالسجلات الطبية، بما في ذلك على سبيل المثال (لا تنحصر فقط) نتائج الاختبارات والتشخيص للمريض فقط. من المهم أن نفهم أن هذا لحماية خصوصية المريض في إطار قانوني متبع في المعايير الطبية الدولية.

نعم، وقد وردت أمثلة على الاستثناءات الشائعة في جدول مزايا التأمين الخاص بك. يرجى الاطلاع على وثيقة التأمين الخاصة بك لمعرفة كافة الاستثناءات السارية.

عام واحد من تاريخ إصدار وثيقة التأمين ما لم يتم تحديد فترة زمنية أخرى بالاتفاق معك.

تم ذكر الأقساط والرسوم الأخرى، إن وجدت، في عرض الأسعار المرفق مع مستند الأقساط الخاص بك

القسط مستحق بمجرد تقديم طلبك لإعداد وتفعيل وثيقة التأمين. وفيما يتعلق بتجديد الوثيقة، يتعين عليك الدفع قبل تاريخ التجديد أو انتهاء الصلاحية. يمكن سداد قسط التأمين عن طريق بطاقة الخصم، أو بطاقة الائتمان، أو التحويل المصرفي، أو عبر الإنترنت، أو نقداً حتى 1000 ريال قطري (ألف ريال قطري) تُدفع في مكتب سيب للتأمين. كما يٌقبل الدفع عن طريق الشيك ولكن يخضع تفعيل الوثيقة للتصديق على الشيك

يجوز للمؤمن عليه إلغاء وثيقة التأمين عن طريق مراسلة شركة سيب للتأمين خلال الأيام الـ 14 الأولى من التغطية دون دفع غرامة، رهنا بما يلي:

• لم يتم تقديم أي مطالبات خلال هذه الفترة
•  إعادة جميع وثائق التأمين وبطاقات التأمين الأصلية إلى شركة سيب للتأمين
•  إذا تم إصدار البطاقات بالفعل، فسيتم تطبيق رسوم قدرها 10 ريال قطري لكل بطاقة

إذا حدث الإلغاء بعد الفترة المذكورة أعلاه؛ فستقوم شركة سيب للتأمين باحتساب قسط التأمين عن الفترة التغطية التأمينية بناءً على أسعارها للمدد القصيرة كما هو مفصل في عقد التأمين مع مراعاة عدم تحمل أي مطالبات.

في حال وجود شكوى لديك بشأن نقص الخدمات أو المنتجات المقدّمة، يُرجى الاتصال بمدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال لدينا عبر الهاتف على الأرقام التالية: 44026807 +974 أو +974 4402 6888 أو عن طريق البريد على العنوان البريدي التالي: شركة سيب للتأمين وإعادة التأمين، ص. ب 10973، الدوحة قطر، أو عن طريق البريد الإلكتروني comments@seibinsurance.com، مع تحديد التفاصيل الدقيقة لشكواك بشكل دقيق.

نحن نحرص على التعامل مع شكاوى العملاء بنزاهة وكفاءة ونبذل العناية الواجبة المطلوبة وفقًا لإجراءات الشكاوى. في حال لم يحظ ردنا بقبولك، يمكنك إحالة الشكوى إلى برنامج تسوية نزاعات العملاء بمركز قطر للمال سواء عن طريق البريد الإلكتروني إلى complaints@cdrs.org.qa أو عن طريق البريد إلى "برنامج تسوية نزاعات العملاء" ، ص. ب 22989، الدوحة، قطر.