يغطي برنامج التأمين الطبي الجماعي:

• تكلفة العلاج الطبي
•  تكلفة الخدمات اللازمة لتلقي العلاج الطبي في حدود التغطية التأمينية.
•  تكلفة الخدمات في حدود التغطية التأمينية اللازمة لمساعدة المؤمن عليه بعد تلقي العلاج الطبي. يحدد الجدول أدناه المزايا للمؤمن عليه.
•  العلاجات الطبية غير المشمولة بالتغطية مذكورة في جدول الاستثناءات غير الشامل.

تمتلك سيب اتفاقيات مع مقدمي خدمات طبية محددين يتم تعريفهم للمؤمن عليه ضمن حزمة التأمين الخاصة به. بامكان المؤمن عليه اختيار أي منهم ما لم تكن هناك إشارة محددة لاستثناء مقدم خدمة معين في جدول المزايا التأمين.

لتلقي العلاج الطبي، ما عليك سوى إظهار بطاقتك في مكتب استقبال مقدم الخدمات الطبية، وسداد المبلغ المقتطع ومن ثم التوجه لتلقي العلاج.

قد يختار المؤمن عليهم أيضًا تلقي العلاج في مكان آخر. بما أن الطبيب المعالج أو المركز الطبي هو مركز مرخص، يمكن تقديم التكاليف المتكبدة إلى سيب للمطالبة بسدادها.

عند تواجدك لدى أحد مقدمي الخدمات ضمن شبكة الرعاية الطبية الخاصة بنا، ما عليك سوى اتباع الخطوات التالية:

عند تواجدك لدى أحد مقدمي الخدمات غير المشمول ضمن شبكة الرعاية الطبية الخاصة بنا،

ما عليك سوى دفع مقابل الخدمات الطبية التي أنت بصدد تلقيها وإرسال مطالبتك بالسداد. بإمكانك القيام بذلك عن طريق الاحتفاظ بالمستندات التالية لتقديمها لاحقًا إلى شركة سيب للتأمين:

•  أصل نموذج المطالبة كامل أو تقرير طبي مفصل
•  نسخة من بطاقة التأمين الطبي من سيب
•  الإيصال الأصلي المُفصل.
•  أصل الوصفة الطبية الصادرة عن الطبيب المعتمد.
•  نسخة من الفحوصات وتقارير الخروج من المستشفى وتقرير الطبيب والنتائج.
•  نسخة من الموافقات المسبقة للمؤمن عليه إن وجدت.
•  نسخة من ملخص خروج المريض في حالة دخول المستشفى.

سيوافيك مُقدم الخدمات دائمًا بالمستندات المذكورة أعلاه، لذا يرجى التأكد من وضعها في المكان السليم.

في حالة عدم التأكد بشأن المستندات المطلوبة للحصول على علاج طبي معين، يرجى الاتصال بخط المساعدة الخاص بشركة سيب للتأمين طوال اليوم وعلى مدار الأسبوع على الرقم 55999 444 974+، حيث سيقدم مندوب خدمة العملاء المساعدة الفورية. . بالنسبة للعلاج خارج دولة قطر، يمكننا القيام بالدفع المباشر لمقدم الخدمات. يتعين عليك الاتصال بنا قبل أيام قليلة من زيارتك، خاصة إذا كانت حالتك الطبية تتطلب دخول المستشفى.

ملاحظة: الحد الأقصى للوقت المسموح به لتقديم مطالبات السداد هو:

• 60 يوماً من تاريخ تلقي العلاج داخل دولة قطر
•  90 يوماً من تاريخ تلقي العلاج خارج دولة قطر

•  تفضل بزيارة طبيبك الاستشاري.
•  استكمل طلب الحصول على وصفة طبية لذوي الأمراض المزمنة واطلب من الطبيب المعالج توقيعها وختمها.
•  أرسل النموذج بعد استكماله إلى عنوان البريد الإلكتروني التالي: csr@seibinsurance.com
•  في رسالة البريد الالكتروني، يرجى تزويدنا بإسم الصيدلية التي تفضل استلام الأدوية منها.
•  سيقوم موظف خدمة عملاء في شركة سيب للتأمين بالعمل للحصول على الموافقة في خلال يوم عمل واحد.

يُسمح بالموافقة على الأدوية المزمنة المذكورة أعلاه لمدة تصل إلى 3 أشهر في جميع العيادات وحتى 6 أشهر في مركز حمد الطبي.

الحالة الموجودة مسبقًا هي مرض أو إصابة أو حالة أو عرض نشأ قبل تاريخ التغطية المؤمن عليها (تاريخ التسجيل في بوليصة التأمين). ينطبق هذا القيد على كافة المؤمن عليهم بما يتماشى مع بنود الوثيقة سواء كانت الحالة التي تم تشخيصها معروفة أو غير معروفة للمؤمن عليه قبل تاريخ التسجيل في الوثيقة؛ ومع ذلك، تعتبر حالة موجودة مسبقًا من الناحية الطبية (موجودة/ تظهر في الجسم قبل بدء التغطية التأمينية).

عملية الموافقة المسبقة تتم على النحو التالي:

•  الموافقة ليست شرطًا لكل علاج.
•  أغلب خدمات العيادات الخارجية لا تتطلب موافقة مسبقة.
•  تقتصر الموافقة المسبقة على دخول المستشفى (كمريض داخلي) وبعض خدمات العيادات الخارجية الأخرى مثل العلاج الطبيعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وما إلى ذلك، كما أنها مرتبطة بجدول تكلفة معين.
•  قد يطلب مقدّم الرعاية الطبية موافقة مسبقة في حالة الشك في العلاج المتاح لك بموجب التغطية التأمينية الخاصة بك.
•  إذا واجهت أي تأخير، يرجى التحلي بالصبر والاتصال بنا عبر هاتف الدعم على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع على الرقم 0097444455999

يردُّ مسؤول المطالبات لدينا على ما يقارب 97٪ من الطلبات في غضون 20 دقيقة مما يساعد في:

•  تقليل وقت الانتظار لدى مقدّمي الخدمات.
•  تقديم العناية الطبية اللازمة لك بشكل أسرع.

إن صحتك على سلم أولوياتنا. فالحالة الطبية التي قد تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة لا يُشترط فيها الحصول على موافقتنا. يرجى إعلامنا بعد يوم أو يومين من الإقامة بالمستشفى. فبذلك يمكننا مساعدتك بشكل أسرع والحد من أي سوء فهم في المستقبل. أينما كنت في العالم، شركة سيب للتأمين تمنح لك التغطية التأمينية للعلاج في حالات الطوارئ.

إن وقت الانتظار للحصول على موافقة يعتمد على نوع الخدمة المطلوبة. بشكل عام، تنطبق الأوقات التالية:

• 2 - 5 دقائق للموافقات التلقائية، وذلك للاستشارات، والأدوية، وطلبات العلاج المباشرة الأخرى مثل الأشعة السينية، وفحوصات الدم، وصرف الأدوية المستحقة.
•  30 دقيقة للحصول على الموافقات لحالات الرعاية النهارية البسيطة للمرضى الخارجيين و/أو العمليات الجراحية.
•  يوم عمل واحد للحصول على الموافقات للحالات العلاجية داخل المستشفى.

يتعيّن استكمال المستندات المقدمة من العيادة/ المستشفى للوفاء بالأوقات المذكورة أعلاه. وفي حال إرسال الملف غير مكتمل، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير ومخالفة الأوقات المذكورة أعلاه. وبالتالي نرجو من كافة الأشخاص المؤمن عليهم الاتصال على خط الدعم الخاص بنا والمتاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إذا شعروا بأنهم يواجهون تأخيرًا في الوقت، حتى يتسنى للفريق تسريع العملية.

المعقول والمتعارف عليه هو متوسط السعر الذي يتم سداده مقابل أي علاج يخضع للموافقة وفقًا لشبكة الرعاية الصحية التي يشترك فيها حامل وثيقة التأمين. تستخدم شركات التأمين هذا المعيار كمرجع لإعادة السداد بحسب كل خدمة. ولتجنب الاستقطاعات المتعلقة بهذا البند، تحث شركة سيب للتأمين أصحاب وثائق التأمين على طلب العلاج ضمن شبكة مزوديها الواسعة، حيث ستكون التغطية بأقصى حد ممكن وفقًا لشروط وأحكام الوثيقة.

تتبع شركة سّيب للتأمين عرفاً دوليًا بشأن سداد المطالبات. عندما تكون الحالة غير واضحة المعالم، فإننا نحكم دائمًا لصالح المؤمن عليه لضمان تحقيق أقصى قدر من العدالة. في حال عدم تغطية الحالة وبقي هناك شك لدى المؤمن عليه، فيجوز له أن يطلب معرفة أساس الرفض (أو عدم السداد الكامل / الاستقطاعات) وسيقوم ممثل خدمة العملاء بشركة سيب للتأمين ببيان حساب السداد للمؤمن عليه من خلال توفير مراجع الوثيقة/ البنود التي تبرر سبب هذا القرار.

تتبع جميع المستشفيات إجراءً يتماشى مع حماية البيانات لمرضاهم. يتم تطبيق بند "سرية المريض" لحماية المريض في الحالات التي تكون فيها المعلومات معرضة لخطر مشاركتها دون موافقة المريض. باتباع هذه القاعدة، فإن معظم (إن لم يكن كل) العيادات، ستصدر المعلومات المتعلقة بالسجلات الطبية، بما في ذلك على سبيل المثال (لا تنحصر فقط) نتائج الاختبارات والتشخيص للمريض فقط. من المهم أن نفهم أن هذا لحماية خصوصية المريض في إطار قانوني متبع في المعايير الطبية الدولية.

نعم، وقد وردت أمثلة على الاستثناءات الشائعة في جدول مزايا التأمين الخاص بك. يرجى الاطلاع على وثيقة التأمين الخاصة بك لمعرفة كافة الاستثناءات السارية.

عام واحد من تاريخ إصدار وثيقة التأمين ما لم يتم تحديد فترة زمنية أخرى بالاتفاق معك.

في حال وجود شكوى لديك بشأن نقص الخدمات أو المنتجات المقدّمة، يُرجى الاتصال بمدير الامتثال ومكافحة غسل الأموال لدينا عبر الهاتف على الأرقام التالية: 44026807 +974 أو +974 4402 6888 أو عن طريق البريد على العنوان البريدي التالي: شركة سيب للتأمين وإعادة التأمين، ص. ب 10973، الدوحة قطر، أو عن طريق البريد الإلكتروني comments@seibinsurance.com ، مع تحديد التفاصيل الدقيقة لشكواك بشكل واضح.

نحن نحرص على التعامل مع شكاوى العملاء بنزاهة وكفاءة ونبذل العناية الواجبة المطلوبة وفقًا لإجراءات الشكاوى. في حال لم يحظ ردنا بقبولك، يمكنك إحالة الشكوى إلى برنامج تسوية نزاعات العملاء بمركز قطر للمال سواء عن طريق البريد الإلكتروني إلى complaints@cdrs.org.qa أو عن طريق البريد إلى "برنامج تسوية نزاعات العملاء" ، ص. ب 22989، الدوحة، قطر.